Medische Transcriptie: Overzicht van het Overleg Report

Een Overleg rapport is een van de "Big Four" rapporten die het hart van de meeste medische transcriptie werk bestaan. De raadpleging rapport wordt gebruikt om bevindingen en adviezen van een andere dan primaire arts van de patiënt zorgverlener te brengen. De adviseur beoordeelt de huidige toestand en de behoeften van de patiënt en dan de indruk wekt of bevestigt een behandelplan.

Consultaties zijn vooral vaak voor in ziekenhuizen, waar een meldkamer (ER) arts maakt een eerste beoordeling en roept vervolgens in relevante specialisten. Het kan zijn om een ​​beoordeling van de behoefte aan een chirurgische ingreep, een cardiologie assessment, een psychiatrische evaluatie, of advies over het beheer van nierfalen te vragen.

Huisartsen vaak een beroep doen op specialisten ook. Een patiënt met een oogaandoening kan bezoeken zijn huisarts, die vervolgens verwijst hem naar een oogarts, die op zijn beurt vraagt ​​om een ​​overleg met een retina specialist. De patiënt kan de adviseur slechts een keer te bezoeken of terugkeren meerdere keren voor de behandeling en follow-up. Elk bezoek genereert een rapport naar de primaire zorgverlener en voor de grafiek van de patiënt.

Raadpleging rapporten variëren in lengte van enkele punten die verschillende pagina, afhankelijk van de complexiteit van de zaak. Hier is een overzicht van alle afdelingen van een Consultatie rapport dat u waarschijnlijk te vinden bent.

Een overleg kan worden bepaald als een formeel verslag (de zogenaamde blok stijl), georganiseerd in secties met koppen, of het kan worden gedicteerd als een brief aan de verwijzer. Hoewel het niet onbreekbaar regel dicteren een in het ziekenhuis raadplegen wil de formele blok formaat. De brief stijl komt vaker voor rapporten over consulten uitgevoerd tijdens een poliklinische kantoor te bezoeken.

Overleg rapporten bestrijken veel van dezelfde inhoud gebieden als een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek rapport, hoewel de secties zijn korter gaan in minder detail. Een Overleg rapport kan sommige of alle van de volgende secties bevatten:

  • Identificatie van verwijzen en consulting artsen en overleg datum
  • Reden voor overleg
  • Geschiedenis van de toestand die moet de raadpleging
  • Details van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, met inbegrip van eerdere medische aandoeningen en operaties, sociale en familiale voorgeschiedenis, medicatie en allergieën
  • Beoordeling van de symptomen momenteel gerapporteerd door de patiënt
  • Lichamelijk onderzoek vaak beperkt tot het lichaamsdeel of systeem worden beoordeeld
  • Laboratorium gegevens en resultaten van diagnostische onderzoeken
  • De conclusie van de adviseur met betrekking tot diagnoses van de patiënt
  • Aanbevolen behandeling

Individuele consultatie rapporten zullen variëren in precies welk rapport secties zijn inbegrepen.