Hoe te Succesvolle Verzekering Beroep voor MS Claims File

Als u multiple sclerose (MS), weten hoe te krijgen en te houden uw zorgverzekering is niet genoeg. U moet ook weten hoe je een beroep in te dienen als uw verzekering plan weigert te betalen voor een aantal of alle van een behandeling met uw arts heeft u voorgeschreven - wat kan gebeuren met een groot deel van de medicijnen en diensten die worden gebruikt voor het beheren van MS.

Veel mensen weten niet van hun recht op beroep omdat ze niet denken dat ze kunnen winnen na te streven. Maar het feit is, wanneer behoorlijk gedaan, meer dan 50 procent van de oproepen succesvol zijn.

  1. Controleer uw dekking.

    Begin met een nieuwe behandeling van uw gezondheid van plan handleiding om ervoor te zorgen dat wat je dacht dat zou eigenlijk gedekt is. Als de service (zoals fysieke of ergotherapie) of behandeling (zoals een medicatie) die u nodig hebt specifiek door uw beleid is uitgesloten, is de kans op het winnen van de dekking voor het hoger beroep zijn slank voor niemand. Als het beleid niet specifiek uit het echter met behulp van de beroepsprocedure is zeker in uw voordeel.

  2. Bevestigen waarom dekking werd ontkend of was minder dan verwacht.

    Zorgvuldig de uitleg van voordelen vorm - officiële reactie van de verzekeringsmaatschappij om uw claim - te zien waarom de dekking is geweigerd of wordt vergoed voor minder dan de kosten. Deze verklaringen lijken vaak als codes, met toelichting aan de onderkant van de pagina of op de rug.

    Als het probleem vereist een eenvoudige oplossing, zoals het corrigeren van een codenummer of het leveren van een beetje van de ontbrekende informatie, maken de verandering en verzend uw aanspraak op dezelfde plaats u of uw arts het oorspronkelijk verzonden. Als alles is in orde op de vordering, en ze zijn nog steeds ontkennen dekking, uw volgende stap is om beroep te gaan.

  3. Beroep aantekenen.

    Geef jezelf de beste kans op succes, studeren beroepsprocedures van uw plan (soms gevonden in de paragraaf over klachten en beroep in uw plan handleiding). Het is belangrijk om deze procedures nauwgezet te volgen - met name de termijnen. Hier zijn enkele algemene richtlijnen:

    • Schrijf een duidelijke en eenvoudige brief. Geef de feiten en een beknopte uiteenzetting van de reden waarom u denkt dat uw claim moet worden betaald. Deze brief mag niet meer dan één pagina zijn.

      Zorg ervoor dat u uw verzekering ID-nummer, de specifieke eis nummer (indien van toepassing), de naam en contactgegevens van uw zorgverlener, en de datum van de dienst (indien van toepassing) bevatten.

    • Houd gedetailleerde verslagen Gezondheid verzekeringspolissen en iets anders dat de verzekeringsmaatschappijen geven u schriftelijk zijn juridische documenten -. Zo hangen aan hen.

      Houd er ook gedetailleerde aantekeningen over alle interacties met uw verzekeraar, inclusief data ze zich voordoen en de namen van de vertegenwoordigers van bedrijven u contact opneemt met de telefoon. Spaar kopieën van de vorderingen en wissels, beroep brieven en eventuele bijlagen, en andere relevante communicatie.

    • Follow-up Als je beroep wordt afgewezen, ga dan naar het volgende niveau van beroep -. Niet van uit dat dit automatisch gebeurt. De tweede oproep zal nog steeds een intern beroep te zijn, maar het zal een heroverweging van uw oorspronkelijke vordering te betrekken bij een hoger niveau van professionals binnen uw plan.

      Als je tweede beroep wordt afgewezen, komt u in aanmerking voor een externe evaluatie van uw claim door een panel van gezondheidswerkers die geen aansluiting bij uw gezondheid plan. Nogmaals, houd het nastreven van je beroep rechten en aanvullende informatie om uw argument met elk niveau van beroep te versterken dienen. Neem contact op met uw verzekeraar, een plan beheerder, of staat verzekering afdeling voor aanvullende informatie over uw recht op een externe beoordeling.

    • Bespreek uw beroep met uw zorgverlener. Bij een geschil over de medische noodzaak van een behandeling, ingang van de arts in de vorm van een brief die omvat studies aantonen voordeel van de behandeling zal van onschatbare waarde zijn. Zorg ervoor dat uw zorgverleners hebben een kopie van uw beroep brief in het dossier, en laat hen weten over de Nationale MS Society publicatie Health Insurance beroep Letters: A Toolkit voor clinici.