Wat Is Health Insurance Fraud?

Frauduleus gedrag kan los worden gedefinieerd in de ziektekostenverzekering context als elk gedrag ontworpen om geld die een persoon of groep niet gerechtigd werven. Er zijn zoveel soorten van de ziektekostenverzekering fraude het moeilijk zou zijn om ze allemaal op te sommen. Dit is vooral het geval omdat de fraude met de ziektekostenverzekering wordt bestendigd door een verscheidenheid van bronnen, waaronder zorgverzekeraars, verzekeringsmakelaars, gewetenloze artsen, chiropractors, paramedische beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, medische instellingen, en patiënten.

Enkele voorbeelden van institutionele of gezondheidswerker geleid ziektekostenverzekering fraude zijn de vervalsing van de gegevens op formulieren. Dit is niet altijd bedoeld voor het persoonlijk voordeel van de zorgverlener of instelling. Soms zal een arts informatie over vormen die een patiënt zou leiden tot een behandeling niet krijgen vanwege een reeds bestaande aandoening weg te laten, of een ziekenhuis zal het moment van toelating lichtjes zodat een patiënt is niet te betalen voor een hele dag te veranderen. Hoewel deze acties zijn goed bedoeld, maar toch zijn ze frauduleus omdat ze niet een nauwkeurig verslag aan de verzekeraar van de patiënt te maken.

Opzettelijke ziektekostenverzekering fraude heeft niet eens het excuus van het proberen om een ​​patiënt te helpen. In plaats daarvan, kunnen artsen, paramedische werkers in de gezondheidszorg en ziekenhuizen bestand valse claims, beweren behandelingen voor patiënten die nooit heeft plaatsgevonden, vul recepten onder de namen van patiënten en ze vervolgens te verkopen op de zwarte markt, diagnosticeren ziekten die niet bestaan, en orde onnodige proeven. Af en toe, een medische werknemer werkt in samenspanning met een letselschade advocaat om medische rapporten, in welk geval meer dan één type van verzekeringsfraude kan worden bestendigd vervalsen.

Zorgverzekeraars of makelaars kunnen ook begaan verschillende vormen van ziektekostenverzekering fraude. De grootste van deze is niet te betalen op legitieme claims. Sommige bedrijven kunnen opzettelijk ontkennen betaling in de hoop dat eisers niet zal protesteren de behandeling. Ze kunnen ook weigeren op basis van redenen die ongegrond of illegaal zijn, maar kunnen hun beslissingen te keren als mensen de moeite om de ontkenning te onderzoeken. Routine verkeerde voorstellingen van de dekking kan ook onder de zorgverzekering paraplu fraude vallen. Toen vertegenwoordigers verzekering niet naar waarheid openbaart informatie over wat bedekt is, dat kan gebeuren, kunnen zij worden oplichting van hun klanten door het vermijden van betaling, of door het ontmoedigen van klanten om behandelingen die ze nodig hebben, die echt worden gedekt door hun verzekering te krijgen.

Afwisselend, sommige "zorgverzekeraars" of "brokers" zijn niet echt legitiem en zijn in plaats daarvan oplichters op zoek naar snel geld op mensen die wanhopig zijn voor de zorgverzekering te maken. Ze hebben niet de intentie van het betalen van claims en alleen maar willen hun geld in te zamelen. Een extra vorm van ziektekostenverzekering fraude is het maken van valse beweringen over wat er wordt verkocht. Bijvoorbeeld, gezondheid korting plannen zijn geen verzekering. Wanneer ze worden voorgesteld als verzekering, kan dit een frauduleuze handeling. De verkoop van verzekeringen in een toestand waarin een onderneming geen vergunning om te werken is fraude ook.

Ten slotte kunnen de patiënten ziektekostenverzekering fraude te plegen in een verscheidenheid van contexten. Ze konden valse beweringen over ziektes voor een aantal redenen te maken. Als een verzekeringsmaatschappij eist enige vorm van fysiek, en een patiënt niet accurate informatie te verstrekken, kan dit worden gezien als frauduleus en kunnen alle dekking vervallen. Ook patiënten die bereid zijn de deelnemers aan de frauduleuze handelingen van artsen of faciliteiten die informatie onjuiste rapporten zijn een feest om fraude en kunnen worden vervolgd.

  • Ziektekostenverzekering.
  • Een ziektekostenverzekering claimformulier.