Relatieve Waarde Eenheden in Medical Billing

In medische facturering, worden claims ingediend om terugbetaling te genereren en dat de vergoeding is afhankelijk van de relatieve waarde-eenheden. Er zijn verschillende factoren die de hoeveelheid die werkelijk wordt vergoed beïnvloeden. Elke provider bepaalt hoeveel het voor geleverde diensten in rekening zal brengen, maar dat is niet noodzakelijk het bedrag dat wordt betaald.

Wanneer een dienstverrichter en betaler hebben een contract, wordt de vergoeding op basis van de verplichting die contractueel is vastgelegd. Zonder contract, vergoeding is afhankelijk van verschillende factoren.

Begrijp relatieve waarde-eenheden

Je kunt je afvragen hoe CPT codes komen overeen met een dollar waarde en waarom. Het systeem wordt gebruikt door Medicare en vele zorgorganisaties heet de Resource Based Relative Value Scale (RBRVS). Elke CPT code is iets genaamd een relatieve waarde-eenheid, of RVU, dat de kosten van een dienst bepaalt toegewezen.

Hoe de RVU bepalen

De RVU wordt bepaald door eerst te tellen drie componenten:

  • De werklast van de arts: Deze component houdt rekening met de tijd, vaardigheid, training en intensiteit die nodig was om de procedure uit te voeren. Elke CPT code wordt beoordeeld ten minste om de vijf jaar om te bepalen of deze waarde hetzelfde moet blijven.
  • De kosten van het zakendoen of het behoud van een praktijk: Dit is inclusief huur, uitrusting, voorraden en personeel.
  • De wanpraktijken kosten of aansprakelijkheid kosten voor rekening van de aanbieder: kosten Misdrijf / aansprakelijkheid variëren tussen de aanbieders. Bepaalde specialiteiten zoals verloskunde hebben de neiging om hogere wanpraktijken premies inhouden dan een huisarts is waarschijnlijk geconfronteerd.

Deze drie RVU factoren worden vervolgens vermenigvuldigd met een geografische aanpassing die de compensatie niveau voor de dienst in die exacte locatie creëert. Het geografisch aangepast RVUs worden vervolgens vermenigvuldigd met een omrekeningsfactor die de RVU omgezet in een bedrag in dollars, die de prijs die Medicare of de HMO betaalt bepaalt. Met behulp van deze formule, kan elke entiteit de prijs ita € ™ ll vergoeden voor een bepaalde procedure te berekenen.