Medical Billing & Coding Cheat Sheet

Een schone medische claim is er een die geen fouten heeft en kan worden verwerkt zonder aanvullende informatie van de provider of een derde partij. Het is juist van boven naar beneden. Een schone medische claim aan de volgende criteria:

  • De zorgverlener is gelicenseerd om te oefenen op de datum van de dienst en is niet in onderzoek voor fraude.
  • Elke procedure code heeft een ondersteunende diagnose code, die vragen hebben over medische noodzaak elimineert. Bovendien, het formulier bevat geen verlopen of verwijderd codes.
  • Dekking van de patiënt was in werking op de datum van de dienstverlening, en de verzekering van de patiënt beslaat de geleverde dienst.
  • Het claimformulier bevat alle benodigde informatie (patiënt naam, adres, geboortedatum, identificatienummer en groepsnummer) in de juiste velden.
  • Het formulier correct identificeert de betaler en omvat ook het recht betaler identificatienummer en betaler postadres.
  • De claim wordt ingediend op tijd.

Tien Must-Know Medical Billing en codering van acroniemen

De wereld van de medische facturering en codering is als één grote kom alfabet soep omdat het gebruik van afkortingen en acroniemen in medische dossiers bespaart tijd. Elk medisch kantoor zal zijn eigen meest gebruikte acroniemen gebaseerd op zijn gebied van deskundigheid; maar hier zijn enkele van de meest voorkomende afkortingen en acroniemen die in alle medische kantoren:

  • CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services): De verdeling van het United States Department of Health and Human Services dat Medicare, Medicaid, en het Children's Health Insurance Program beheert.
  • EDI (Electronic Data Interchange): De elektronische systemen die aanspraken op een centraal clearinghouse voor distributie naar de afzonderlijke luchtvaartmaatschappijen voeren.
  • EOB (Verklaring van Voordelen). Een document, uitgegeven door de verzekeringsmaatschappij in reactie op een verzoek indienen, dat geeft aan wat diensten vallen (of niet) en op welk niveau van de vergoeding. Elk betaler heeft zijn eigen EOB vorm.
  • HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act): De wet, ook wel de privacy regel, waarin wordt aangegeven hoe bepaalde entiteiten zoals gezondheid plannen of clearingkantoren kunt gebruiken of persoonlijke medische informatie bekend te maken. Onder HIPAA, moeten patiënten worden toegestaan ​​toegang tot hun medische dossiers.
  • HMO (Health Maintenance Organization): Een gezondheidsmanagement plan dat vereist dat de patiënt gebruik maken van een huisarts, die fungeert als een "poortwachter." In zorgorganisaties, patiënten veel te zoeken behandeling van de primaire arts eerste, die, als ze voelt de situatie dit vereist, kan de patiënt doorverwijzen naar een specialist binnen het netwerk.
  • INN (in-netwerk): Een aanbieder die een contract met ofwel de verzekeringsmaatschappij of het netwerk met wie de betaler participeert heeft.
  • Oon (out-of-netwerk): Een out-of-netwerk provider is iemand die geen contract met verzekeraar van de patiënt heeft.
  • POS (Point of Service): Een ziektekostenverzekering plan dat de lage kosten van zorgorganisaties als de patiënt ziet alleen netwerk providers biedt.
  • PPO (Preferred Provider Organization): Een gezondheidsmanagement plan dat kan de patiënt elke gecontracteerde met hun verzekeringsmaatschappijen bezoeken. Als de patiënt bezoekt een niet-gecontracteerde aanbieder, wordt de vordering beschouwd als out-of-netwerk.
  • WC (Compensation Workers '): Amerikaanse ministerie van Arbeid programma dat werknemers die gewond raken op het werk verzekert.

Medische Codering: Overschakelen van ICD-9 naar ICD-10

De International Classification of Diseases (ICD) is een lijst van medische classificaties gebruikt in medische codering. ICD-9 werd gebruikt in de Verenigde Staten sinds 1979, maar ICD-10 komt, gereed of niet. ICD-10 resulteert in meer specifieke gegevens, waardoor de World Health Organization (WHO) zal ondersteunen bij de pogingen om virale mutaties en andere gezondheidsrisico identificeren. Momenteel zorgverleners wereldwijd zijn verplicht om de ICD-10 klaar zijn tegen oktober 2014. Deze gigantische taak wordt in fasen uitgevoerd:

  • Fase 1: Ontwikkelen van een implementatieplan en het identificeren van potentiële impact op de verschillende office-activiteiten
  • Fase 2: Implementatie van de voorbereiding, het werken met softwareleveranciers en clearingkantoren om compatibiliteit te garanderen
  • Fase 3: Ga leven met de 5010-platform ter voorbereiding van de ICD-10 bestandsoverdracht
  • Fase 4: Adres en correcte geconstateerde gebreken in de fase 3

Opvoeders en bedrijven die coderen materiaal te publiceren werken al een aantal jaren aan coders voor te bereiden op de overgang. De AAPC en Ahima, de twee belangrijkste credentialing organisaties voor billers en coders, hebben gesponsord en zal blijven workshops sponsoren om programmeurs te helpen bij dit proces. Zorg ervoor dat u deze workshops checken. Beide organisaties zullen ook implementeren van een ICD-10 certificering testproces.

Na zijn enkele stappen die u (of uw kantoor) kan duren voor te bereiden op de grote switch:

  1. Bereiden een rapport dat geeft, in volgorde van frequentie, momenteel gebruikte ICD-9-codes; vinden dan de ICD-10 codes gepland om ze te vervangen.

    Diverse online tools, of cross codering vertalers, kaart ICD-9 codes ICD-10 codes. (De AAPC heeft een ICD-10 code vertaler en dat doet Medicare.) Deze taak kan u helpen bij het identificeren van de ICD-10 codes die je provider het meest zal gebruiken.

  2. Nadat u identificeren van de ICD-10 codes die binnenkort deel uit van de dagelijkse routine zal zijn, maakt de beoefenaar zich bewust van de specifieke documentatie die ontbreekt in de huidige patiëntendossiers.

    Als uw kantoor zal blijven super-rekeningen te gebruiken, dit proces helpt te bepalen welke codes moeten worden vermeld op het formulier.

  3. Werken met de facturering softwareleverancier om ervoor te zorgen dat de ICD-10 codes die waarschijnlijk direct na de overgang worden gebruikt zijn geprogrammeerd in de software.

    Zo niet, dan kunt u hen bewust maken van de codes van uw facturatie software nodig hebt om tegemoet te komen. Te doen van tevoren zal u helpen vertragingen tijdens de eerste dagen (of weken of maanden) van de feitelijke overgang naar ICD-10 te minimaliseren.

Lezen Payer Contracten voor Key Medical Billing en codering Details

Verzekeringsmaatschappijen (betalers) bieden verschillende niveaus van dekking aan hun leden, en als de medische Biller / coder, moet je in staat zijn om betaler contracten navigeren naar de informatie die u nodig hebt om voor te bereiden en de follow-up op de vorderingen te verzamelen. Veel betalers of netwerken hebben gestandaardiseerde contracten die zij bieden aan zorgverleners. Een goed gedefinieerde contract doet het volgende:

  • Definieert het aantal dagen na de ontmoeting die de aanbieder heeft om de vordering in te dienen. Dit heet tijdige indiening.
  • Geeft aan hoeveel dagen na ontvangst van de vordering van de betaler te betalen.
  • Geeft aan welke van de betaler plannen zijn opgenomen, de frequentie van de diensten die het zal dekken (voor bepaalde procedures), en de aard van de vordering dat de aanbieders moeten indienen.
  • Identificeert bijzondere omstandigheden, zoals hoe niet-beursgenoteerde procedures zullen worden vergoed, welke procedures zijn uitgehouwen in de vergoeding schema, het aantal procedures dat de betaler betaalt per ontmoeting, en hoe de meervoudige procedure korting toe te passen.
  • Identificeert de beroepsprocedure.
  • Identificeert kostenintensief leveringen of procedures (zoals implantaten, schroeven, ankers, platen, staven, enzovoort) die moeten worden betaald.

Als biller / coder, zorg ervoor dat u bekend bent met het contract specifieke bent, en als je vragen hebt, praat met meer ervaren billers en coders in uw kantoor of bel de betaler direct om opheldering.